在临床中，很多女性一听到“输卵管堵塞”，就直接给自己判了“生育死刑”。但事实并非如此。34岁的尹女士，被查出双侧输卵管阻塞，还合并肥胖问题，看似问题重重，却依然成功怀孕。她的经历，或许能帮你重新认识输卵管堵塞这件事。
病例故事：
从避孕到难孕，到底哪里出了问题？
尹女士身高160cm，体重80kg，BMI 31.3（肥胖）。2022年结婚后，因暂无生育计划，小两口采用工具避孕；2023年正式开启“造人”计划，性生活正常且未避孕，却至今2年未孕，遂来我院就诊。
详细询问病史后发现，尹女士月经规律（周期30天，经期5天），经量中等且无痛经，这为后续治疗提供了有利基础。进一步梳理检查资料后，病因逐渐清晰：2022年8月宫腔镜检查提示宫腔形态正常，前壁及左前壁可见赘生物（考虑息肉），遂行镜下电切术，术后病理提示为子宫内膜增殖期改变，局部符合子宫内膜息肉；2025年4月子宫输卵管造影（HSG）显示左侧输卵管伞端闭塞、右侧输卵管完全阻塞。
为全面评估尹女士夫妇双方生育力，我们为其完善了系列检查：
女方基础内分泌指标：促卵泡激素（FSH）4.21IU/L、促黄体生成素（LH）3.54IU/L、雌二醇（E2）47pg/ml、孕酮（P）0.46ng/ml，均处于正常范围；抗穆勒管激素（AMH）2.69ng/ml，窦卵泡数（AFC）15个，提示卵巢储备功能良好；
男方精液检查：前向运动精子率（PR）34%、精子浓度32×10^6/ml、精子总数437×10^6、正常形态率35%，均在正常范围内。
综合所有检查结果，我们可以明确，双侧输卵管堵塞是导致尹女士不孕的核心因素，符合试管婴儿（IVF）助孕指征。与夫妇二人充分沟通后，他们慎重考虑并决定接受IVF助孕治疗。
这里科普一个关键点：由于多数输卵管堵塞患者并无明显临床症状，所以很多患者像尹女士一样，直到备孕失败才发现问题。这里提醒大家，有宫外孕、盆腔炎、盆腔手术史等高危因素的女性，备孕前可在医生评估后考虑行输卵管功能检查（如HSG），做到早发现、早干预，避免延误最佳备孕时机。
诊疗思路：个体化方案，每一步都精准施策
结合尹女士34岁年龄、卵巢储备良好（AFC 15个、AMH 2.69ng/ml）、肥胖（BMI 31.3）的核心特点，我们为其制定了拮抗剂方案。该方案具有用药周期短、灵活性高、能有效抑制早发LH峰的优势，尤其适配卵巢储备较好的患者，且对肥胖患者的剂量调整更便捷，可减少因体重因素导致的药物吸收差异影响。
基于尹女士80kg的体重及良好的卵巢储备，我们选择300IU Gn启动促排卵。
促排过程：规律使用300IU Gn 4天后，B超监测显示卵泡大小均匀，激素水平与卵泡发育进度匹配，继续维持300IU剂量1天；
随后考虑到其肥胖体型且卵泡发育数量较多，为降低早发LH峰风险，及时加用拮抗剂，并根据激素水平及卵泡发育情况，动态调整拮抗剂用量，以有效抑制 LH 峰；
促排第9天，B超提示右侧最大卵泡直径达21.5mm，提示卵泡已接近成熟，继续使用300IU促排药1天后，采用激动剂+HCG双扳机方案诱发排卵。相较于单一扳机，双扳机有助于提升卵母细胞成熟度，这也是尹女士后续获得高优质胚胎率的关键因素之一。
取卵手术顺利完成，共获卵24枚。采用IVF方式受精后，成功形成15枚2PN受精卵。经3天体外培养，获得D3胚15枚，其中优胚11枚，冻存7枚，为后续移植储备了充足的“种子”。
但因促排后期尹女士孕酮水平偏高，且为预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生，我们建议取消新鲜移植，实施全胚冷冻策略。
治疗结局：一枚囊胚，圆了求子梦
2025年5月12日，尹女士进入胚胎移植阶段，我们为其选择1枚优质囊胚进行移植。移植后14天，查血HCG结果阳性，提示临床妊娠成功！这个结果让尹女士和她的家人欣喜不已，也让我们诊疗团队深感欣慰。
病例启示：个性化方案是成功核心
尹女士的诊疗案例给备孕困难女性带来三点关键启示：
1.明确病因是前提：不孕患者需先通过系统检查（包括输卵管造影、卵巢功能评估、男方精液分析等）锁定核心病因。像尹女士这样确诊双侧输卵管堵塞后，及时选择IVF助孕，可避免盲目等待延误病情。
2.促排方案需个体化：拮抗剂方案并非“一刀切”，需结合患者年龄、卵巢储备、体重、既往病史等多因素综合调整药物剂量和用药节奏。尹女士的肥胖体型决定了初始促排剂量需足量，而卵泡发育的动态监测结果则为拮抗剂的添加时机和剂量调整提供了依据。
3.细节把控提升成功率：双扳机方案的应用、全胚冷冻的决策，均是基于患者具体情况的个体化优化。这些细节处理最终实现了高获卵数、高优质胚胎率，为移植成功奠定了坚实基础。
结语
不孕病因复杂，输卵管堵塞、排卵障碍、子宫内膜异常等均可能成为“绊脚石”，但只要找准病因，制定科学的个体化治疗方案，多数人都能实现生育愿望。就像尹女士，即便同时存在输卵管堵塞和肥胖问题，只要积极配合医生、遵循科学诊疗路径，也能迎来属于自己的小幸运。
作者介绍
张洁主任
主任医师、硕士生导师
中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员
中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会委员
河南省康复医学会生殖健康分会委员
郑州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
河南省生殖外科与宫腔输卵管疾病委员会委员
2007年毕业于郑州大学，获生殖医学专业硕士学位。 擅长不孕不育、月经异常、排卵障碍、复发性流产、宫腔病变等生殖内分泌疾病诊治。 擅长阴道超声、门诊及辅助生殖促排卵技术、卵巢囊肿穿刺术、人工授精、胚胎移植手术及无创宫腔镜检查、各种宫腔镜手术等。
